荨麻疹与花斑癣的皮疹颜色区别及真菌鉴别
在皮肤病临床诊疗中，荨麻疹与花斑癣因症状相似常被混淆，但二者在皮疹颜色特征、病理机制及病原学上存在本质差异。明确区分不仅关乎精准治疗，更直接影响患者预后。本文将从皮损颜色表现、真菌学鉴别及诊断要点展开深度解析。
一、皮疹颜色特征对比
1. 荨麻疹：动态多变的血管反应性色斑
- 急性期颜色：
皮损以 风团（风疹块） 为主，呈 粉红色、鲜红色或苍白色，周围常伴红晕。因真皮层血管扩张、血浆外渗引发水肿，颜色受局部血流影响显著：压迫后暂褪色（苍白），松开后复红。 - 慢性期变化：
风团通常在 24小时内消退，无色素沉着或脱失，但反复发作区域可能遗留暂时性红斑。
2. 花斑癣：稳定的色素异常性斑疹
- 多色性表现：
初期为 淡褐色、棕褐色或淡红色斑疹，随病程进展可出现 灰白色或淡白色色素减退斑，形成“花斑”样外观。 - 色斑机制：
色素沉着斑：马拉色菌代谢产物刺激黑色素细胞；
色素减退斑：真菌抑制酪氨酸酶活性，阻碍色素合成。 - 分布特点：
好发于皮脂腺丰富区（胸、背、颈、腋），斑疹表面覆有 糠秕状鳞屑，搓拭后更明显。
核心区别：荨麻疹为 短暂性充血性风团（红/白交替），花斑癣为 持久性色素异常斑（褐/白共存）。
二、真菌学鉴别：病原体与检测手段
1. 花斑癣：马拉色菌感染的直接证据
- 病原体特性：
由嗜脂性酵母 马拉色菌（糠秕孢子菌）引起，属角质层浅表真菌感染。 - 实验室诊断：
- 镜检：刮取鳞屑经KOH处理，可见 短粗菌丝和成簇圆形孢子（“香蕉与葡萄”形态）。
- 伍德灯检查：皮损呈 黄褐色或金黄色荧光，具有特异性。
2. 荨麻疹：非感染性变态反应
- 发病机制：
属 Ⅰ型超敏反应，由肥大细胞释放组胺导致血管通透性增加，无真菌参与。 - 鉴别要点：
真菌镜检及伍德灯检测均为阴性，血清IgE水平可升高。
关键提示：花斑癣的 真菌阳性结果 是区别于荨麻疹的核心依据。
三、诊断流程与误诊防范
1. 临床易混淆疾病辨析
- 白癜风：
纯白色斑片，边界清晰，无鳞屑，伍德灯下呈亮蓝白色（区别于花斑癣的灰白斑）。 - 白色糠疹：
儿童面部淡白斑，有细屑但无多色性，真菌检查阴性。
2. 四步鉴别诊断法
- 视诊：
- 荨麻疹：风团隆起、时隐时现；
- 花斑癣：扁平斑疹伴鳞屑。
- 触诊：
- 荨麻疹：皮温升高，划痕征阳性；
- 花斑癣：鳞屑可剥离。
- 辅助检查：
- 伍德灯筛查色素异常；
- 鳞屑镜检确诊真菌。
- 病理验证：
- 花斑癣角质层可见菌丝及孢子。
四、治疗策略与预后差异
- 荨麻疹：
以抗组胺药、糖皮质激素为主，避免过敏原；风团消退后无后遗症。 - 花斑癣：
- 外用：酮康唑洗剂、联苯苄唑乳膏抗真菌；
- 口服：顽固病例用伊曲康唑；
- 色素恢复：褪色斑需数月复原，夏季易复发。
预防重点：花斑癣患者需保持皮肤干燥，衣物消毒；荨麻疹需调节免疫。
结语
荨麻疹与花斑癣的鉴别核心在于 皮疹颜色动态性 vs. 稳定性 及 真菌感染证据。临床通过伍德灯与镜检可明确分型，避免误诊。早期精准干预，两者均预后良好，但花斑癣需警惕色素恢复周期与季节复发风险。医患协同关注皮损变化与病原检测，是提升疗效的关键路径。
