荨麻疹的突发应急处理流程与风团急救规范
引言
荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，以突发性风团（隆起的红色或苍白疹块）、剧烈瘙痒为特征，严重时可伴呼吸困难、喉头水肿甚至休克。据统计，全球约20%的人一生中至少经历一次荨麻疹发作。因其起病急、进展快，掌握科学的应急处理流程对挽救生命至关重要。本文结合最新临床指南，系统梳理荨麻疹的分级急救规范及预防策略。
一、荨麻疹突发风险的识别与分级
荨麻疹的严重程度直接决定急救方案，需根据症状快速分级：
- 轻度
- 症状：局部风团伴瘙痒，无全身反应。
- 诱因：常见于食物、物理刺激（如摩擦、冷热）或药物轻度过敏。
- 中度
- 症状：全身性风团、面部/口唇水肿、轻度气促或腹痛。
- 警示：可能进展为喉头水肿，需紧急干预。
- 重度
- 症状：喉头水肿（声嘶、喘鸣、窒息）、血压下降、意识模糊或休克。
- 高危诱因：昆虫叮咬、药物过敏（如青霉素）、输血反应。
关键点：出现呼吸困难、吞咽困难或晕厥，需立即启动重度应急预案。
二、分级应急处理流程规范
（一）轻度发作：居家快速干预
- 脱离致敏原
- 停用可疑药物/食物，避免搔抓、热水烫洗。
- 清洁皮肤后冷敷患处（每次10–15分钟），减轻血管扩张。
- 抗组胺药物
- 首选二代口服药：西替利嗪（成人10mg/日）或氯雷他定（成人10mg/日），儿童按体重调整剂量。
- 避免使用激素或抗生素（除非明确感染）。
（二）中度发作：医疗介入关键期
- 紧急给药
- 加倍抗组胺药剂量（如西替利嗪20mg/日）。
- 糖皮质激素：地塞米松10mg静脉注射或甲泼尼龙40–80mg静脉滴注（溶媒为生理盐水）。
- 气道保护
- 半卧位缓解呼吸困难，监测血氧饱和度。
- 备肾上腺素笔（0.3–0.5mg大腿肌注），防止喉水肿恶化。
（三）重度发作：生命支持与抢救
- 即刻抢救措施
- 肾上腺素：0.3–0.5mg肌注，每5–10分钟重复，逆转休克。
- 液体复苏：生理盐水500–1000ml快速静滴，维持循环。
- 高流量吸氧（6–8L/min），评估气管插管指征。
- 联合用药
- 静脉推注甲泼尼龙80–120mg + 苯海拉明20mg（抗组胺辅助）。
- 院内支持
- 心电监护、支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化），必要时血浆置换。
注意：切勿因等待就医延误肾上腺素使用！黄金抢救时间为发作后30分钟内。
三、特殊人群与场景的急救管理
- 儿童荨麻疹
- 避免使用含镇静成分的一代抗组胺药（如苯海拉明）。
- 喉头水肿时，按0.01mg/kg剂量肌注肾上腺素。
- 孕妇及慢性患者
- 首选氯雷他定等B类安全药物，禁用环孢素等致畸药。
- 慢性荨麻疹急性发作时，联用奥马珠单抗（300mg/4周）。
- 输血/药物过敏
- 立即停用致敏药物，保留余血送检。
- 建立双静脉通路，抗休克与抗过敏同步进行。
四、预防复发与长期管理
- 过敏原追踪
- 记录风团日记：记录发作时间、饮食、接触物及用药。
- 推荐检测：血清IgE、嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）。
- 避免诱发因素
- 限制高组胺食物（海鲜、发酵制品）、 NSAIDs类药物及酒精。
- 物理性荨麻疹者穿戴宽松衣物，避免冷热刺激。
- 免疫调节
- 反复发作者可行脱敏治疗（如蝉蜕、浮萍中药方）。
- 难治性病例采用生物制剂（如奥马珠单抗）或免疫抑制剂。
结语
荨麻疹的急救核心在于“分级快判、用药精准、气道优先”。从居家冷敷到肾上腺素抢救，每一环节都关乎预后。公众除掌握应急技能外，更需建立预防意识，通过规避诱因与规范治疗降低复发风险。医疗机构应完善从门诊到ICU的绿色通道，为重症患者赢得生机。
