，。然而，围绝经期女性雌激素水平急剧下降，这种天然的抗过敏保护机制被削弱，导致肥大细胞活化阈值降低，更易引发荨麻疹。此外，此阶段常伴随的甲状腺功能异常、自身免疫性疾病发病率升高（如桥本氏甲状腺炎、类风湿关节炎），进一步加剧免疫系统紊乱，成为荨麻疹的协同诱因。
值得注意的是，慢性感染（如盆腔炎、泌尿系统感染）在围绝经期女性中高发，持续的炎性因子刺激可激活皮肤肥大细胞，诱发或加重荨麻疹皮损。
二、激素替代治疗（HRT）：双刃剑效应
1. 潜在益处：修复免疫稳态
HRT通过外源性补充雌激素（如戊酸雌二醇、结合雌激素）或植物雌激素（大豆异黄酮、亚麻籽提取物），可部分恢复雌激素的免疫调节功能。临床观察发现，部分接受HRT的女性围绝经期症状（如潮热、阴道干涩）缓解的同时，皮肤瘙痒、荨麻疹发作频率也有所下降。其机制可能与以下因素相关：
- 抑制肥大细胞脱颗粒：雌激素受体β（ERβ）介导的信号通路可降低组胺释放；
- 调节Th1/Th2免疫平衡：减少促炎因子IL-6、TNF-α的生成；
- 改善皮肤屏障功能：促进角质层脂质合成，减少外界致敏原渗透。
2. 潜在风险：个体化差异与诱发可能
并非所有患者均从HRT中获益。部分研究提示，合成孕激素成分（如醋酸甲羟孕酮）可能拮抗雌激素的免疫保护作用，甚至通过激活肥大细胞表面受体加剧荨麻疹。此外，以下人群需谨慎评估HRT适用性：
- 自身免疫性疾病患者：HRT可能激活B细胞，加重自身抗体产生；
- 特发性荨麻疹病史者：激素波动易诱发未知机制的过敏反应；
- 肝代谢功能障碍者：影响雌激素灭活，导致药物蓄积性刺激。
三、临床管理策略：平衡疗效与风险
1. HRT方案优化
- 药物选择：优先选用天然雌激素（如17β-雌二醇）或经皮贴剂，减少肝脏首过效应；联合天然孕酮（如微粒化黄体酮）降低内膜癌风险。
- 剂量调整：采用最低有效剂量（如雌二醇0.5mg/天），避免高剂量诱发免疫亢进。
- 联合监测：治疗前筛查甲状腺功能、自身抗体；治疗中定期评估皮肤症状、肝肾功能及乳腺健康。
2. 非激素协同干预
- 植物雌激素补充：大豆异黄酮（50–100mg/天）可温和调节雌激素受体，减少荨麻疹发作。
- 中西医结合疗法：
- 中药方剂（如加味逍遥散）可疏肝健脾，调节神经-内分泌-免疫轴；
- 针刺选穴（三阴交、血海、足三里）抑制组胺释放，改善皮肤微循环。
- 生活方式干预：低组胺饮食（避免虾蟹、发酵食品）、规律运动（每周150分钟有氧运动）、应激管理（正念冥想）。
四、前沿研究与未来方向
当前研究存在两大焦点：
- 生物标志物开发：通过红外热成像技术识别“胁肋区-中下焦热偏离”特征，预测荨麻疹易感性；
- 神经免疫调控探索：经颅交流电刺激（HD-tACS）增强感觉皮层α振荡，调节丘脑-皮层疼痛通路，或成非药物镇痛新选择。
未来需开展大样本随机对照试验，分层分析HRT对不同荨麻疹亚型（如自身免疫性、感染性）的疗效差异，并探索基因多态性（如雌激素受体基因SNP）对治疗反应的预测价值。
结语
围绝经期HRT与荨麻疹的关联呈现复杂的“双向调节”特性。临床决策需综合评估患者免疫状态、基础疾病及遗传背景，通过精准的激素方案、多模态联合干预及动态监测，实现症状控制与生活质量的协同优化。随着神经免疫学与精准医疗的发展，个体化治疗策略将进一步提升围绝经期女性皮肤健康管理水平。
关键词：围绝经期综合征、激素替代治疗、慢性荨麻疹、雌激素、肥大细胞、免疫调节、中西医结合
